Клинические проявления ишемического инсульта могут быть различны и зависят от размеров пораженного очага и его локализации. В 85% случаев место поражения локализуется в каротидном бассейне, гораздо реже – в вертебрально-базилярном. В целом клиника при инсульте характеризуется резким выпадением функции какого-либо отдела головного мозга. Чаще всего наблюдаются расстройства чувствительных и двигательных функций, зрения и речи. Чувствительные нарушения проявляются в виде полных или частичных соматосенсорных изменений на одной стороне тела (гемигипестезия). Двигательные расстройства характеризуются развитием гемипареза – снижением активности и силы движения конечностей с одной стороны. В некоторых случаях нарушение движения имеет двустороннюю локализацию (парапарез, тетрапарез). Может наблюдаться дисфагия (нарушение глотания) и атаксия (нарушение координации). В качестве речевых нарушений отмечается афазия (проблемы с пониманием или использованием речи), алексия и аграфия (нарушения чтения и письма), дизартрия (смазанность речи). Вестибулярные расстройства могут характеризоваться системными головокружениями. Также наблюдаются по
Вследствие острой фокальной ишемии мозга может возникнуть ряд молекулярно-биохимических изменений в мозговом веществе, что нередко является причиной тканевых нарушений, вызывающих отмирание клеток (инфаркт мозга). Выраженность и тип произошедших изменений зависит от продолжительности снижения кровотока, уровня этого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Этими же факторами определяется возможность обратимости тканевых изменений на различных этапах патологического процесса. Очаг необратимого повреждения именуется «ядром инфаркта». Зона, повреждения которой имеют обратимый характер, известна как «ишемическая полутень». Важна также длительность существования пенумбры, так как обратимые изменения со временем могут трансформироваться в необратимые. Ещё выделяют зону олигемии, в которой все необходимые потребности тканей обеспечиваются, несмотря на нарушение мозгового кровотока. Эта зона не относится к пенумбре и может существовать очень долго.
Ишемический инсульт не может иметь единый этиологический фактор, так как не представляет собой самостоятельного заболевания. Но можно выделить две группы факторов, провоцирующих возникновение инсульта: модифицируемые и немодифицируемые. Группа модифицируемых факторов включает в себя артериальную гипертензию, инфаркт миокарда, сахарный диабет, мерцательную аритмию, поражение сонных артерий, дислипопротеинемию. К немодифицируемым факторам относят наследственную предрасположенность и возраст. Кроме того, риск развития инсульта повышается при нездоровом образе жизни с низкой физической активностью, частыми стрессами и психоэмоциональными нарушениями, избыточной массой тела и частым курением.
Этиология и патогенез
Также различают тромбоэмболический, гемодинамический и лакунарный ишемический инсульт. Тромбоэмболия характеризуется закупоркой сосудов. В мозговых сосудах тромбоз возникает в результате нарушений структуры эндотелия (сосудистой стенки), повышения свертываемости крови и замедления кровотока. Эмболия в таком случае может образоваться из-за распавшихся атеросклеротических бляшек, при опухолях, переломах, тромбофлебите, при операциях на шее и на грудной клетке. Образованию тромбов может способствовать нарушение сердечного ритма, причем вероятность развития инсульта в такой ситуации повышается в 5 раз. Гемодинамический инсульт развивается в результате длительного спазма мозговых сосудов, когда мозг не обеспечивается необходимым количеством питательных веществ. Такая ситуация нередко возникает при пониженном или повышенном артериальном давлении. Лакунарный инсульт не превышает 15 мм и возникает в результате поражения перфорирующих артерий. Обычно характеризуется двигательными или чувствительными нарушениями.
Процесс развития ишемического инсульта можно подразделить на несколько этапов. Острейший период наблюдается в течение трех суток после возникновения отклонения. При этом первые три часа именуются «терапевтическим окном», так как в это время можно осуществить системное введение тромболитических препаратов. 50% развития инсульта происходит именно в первые три часа. Если на протяжении острейшего периода появляются признаки регресса симптоматических проявлений, то диагностируется транзиторная ишемическая атака. До 4-х недель продолжается острый период. Ранний восстановительный период длится до полугода. Поздний восстановительный период – до двух лет. Период после двух лет характеризуется остаточными явлениями.
Еще существует такая разновидность отклонения как малый ишемический инсульт, при котором симптоматические проявления самостоятельно регрессируют на протяжении первых трех недель развития.
Ишемический инсульт, возникающий на фоне более редких причин (расслоение стенки артерий, гиперкоагуляция крови, неатеросклеротические васкулопатии).
Ишемический инсульт неизвестного происхождения характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;
Лакунарный инсульт возникает из-за окклюзии артерий малого калибра;
Кардиоэмболический инсульт развивается вследствие клапанного порока сердца, аритмии, инфаркта миокарда;
Атеротромботический инсульт связан с атеросклерозом крупных артерий, из-за которого развивается артерио-артериальная эмболия;
В настоящее время различают несколько вариантов патогенетического развития ишемического инсульта. Согласно наиболее распространенной классификации TOAST, выделяют следующие разновидности патологического отклонения такого типа.
Ишемический инсульт нередко развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ревматического порока сердца, сахарного диабета и некоторых других отклонений, сопровождающихся поражением сосудов. Ишемический инсульт представляет собой нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется неожиданным появлением локальной общемозговой или неврологической симптоматики, наблюдающейся более суток, либо вызывающей смерть пациента в более короткий период. Вследствие недостаточного поступления крови повреждается ткань мозга, и возникают нарушения в его функционировании. Распространенность ишемического инсульта составляет 85% от всех случаев инсульта. Наиболее часто он встречается среди мужчин.
Ишемический инсульт – одно из наиболее распространенных патологических состояний цереброваскулярного типа, которое является эпизодом развивающегося поражения сосудов при различных отклонениях сердечнососудистой системы.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт
Медицинский портал Нижнего Новгорода
Ишемический инсульт
Комментариев нет:
Отправить комментарий